Elektronické zdravotnictví sou?ástí úsp?šného systému na Taiwanu

Milan Cabrnoch | 17/7/2012 | Témata: Z deníku poslance, eHealth.

Dynamicky rozvíjející se Taiwan využívá ve svém národním zdravotním pojišt?ní rozvinutý informa?ní systém postavený na ?ipových kartách a centrální databázi obsahující jak platební, tak zdravotní informace. V mnoha prioritách se shoduje se zásadami, které prosazujeme ve v?tšin? evropských zemí.

...

V druhém týdnu ?ervence 2012 jsem se zú?astnil mezinárodní konference Europe Taiwan Health Dialogue v hlavním m?st? Taiwanu Taipei.

Hlavními tématy dvoudenní konference byly krom? Informa?ních technologií v pé?i o zdraví také Prevence nádorových onemocn?ní, Politika na omezení kou?ení, Zdravé stárnutí a Prevence a lé?ení obezity. Byl jsem pozván jako p?ednášející za EU do bloku o informa?ních technologiích, kde jsem vystoupil spolu s Dr. Min-Huei Hsu, generálním ?editelem Ú?adu pro mezinárodní spolupráci Ministerstva zdravotnictví a profesorkou Angelou Brand z univerzity v Maastrichtu.

Zdravotnictví je na Taiwanu zna?n? rozvinuté a kvalitní. Nebylo tomu tak pochopiteln? vždy. V druhé polovin? minulého století byl systém rozt?íšt?ný, nekoordinovaný, charakterizovaný nerovnom?rnou dostupností zdravotní pé?e a nesrovnatelnou kvalitou.

V devadesátých letech byl zaveden systém národního zdravotního pojišt?ní. Jde o pojišt?ní, kde je jen jeden, státem z?ízený plátce. Pojišt?ní je mandatorní, ú?ast v n?m obecn? povinná po všechny ob?any. Národní zdravotní pojiš?ovna vybírá jednotné pojistné, stanovené ve výši mén? než 6% p?íjmu, placené zhruba nap?l zam?stnancem a zam?stnavatelem. Za d?ti platí pojistné rodi?e, ale nejvíce za dv?, další d?ti jsou již od pojistného osvobozeny. Kdo platí za d?chodce se mi, popravd?, zjistit nepoda?ilo.

Rovnostá?ský je také p?ístup k rozsahu hrazené pé?e, krytí z národního zdravotního pojišt?ní je stejné pro všechny a podle sd?lení místních p?edstavitel? je zna?né, kryje tém?? vše. Platby zdravotnickým za?ízením se ?ídí objeme poskytnuté pé?e, platí se za bod, nicmén? hodnota bodu se stanoví zp?tn? podle objemu vykázané pé?e tak, aby bylo hospoda?ení národní pojiš?ovny vždy vyrovnané.

Na to, abych zjiš?oval míru spokojenosti léka??, jsem nem?l dost ?asu, a ani se to v p?ípad? pozvání na konferenci nehodí. Nicmén? mezi ?e?í padly pochopitelné stížnosti na nar?stající nadužívání pé?e ze strany pojišt?nc?, i na stále klesající ?as, který léka?i svým pacient?m mohou v?novat. Nedivil bych se, kdyby v rovnostá?ském systému, ve kterém není žádný prostor pro konkurenci, brzy nar?stala nespokojenost jak pacient?, tak léka??. Musíme si ale uv?domit výchozí podmínky, kdy pé?e nebyla pro velkou ?ást obyvatel finan?n? v?bec dostupná, a to se nelíbilo ani léka??m. Nyn?jší systém má alespo? podle tvrzení jeho p?edstavitel? vysokou podporu celé spole?nosti.

Elektronizace zdravotnictví probíhá od samého po?átku národního zdravotního pojišt?ní. Sou?ástí systému je již n?kolik let elektronická karta pojišt?nce, která nahradila d?ív?jší papírové pr?kazy. Papírový pr?kaz m?l šest kupon?, pacient p?i každé návšt?v? léka?e jeden odevzdal a po vy?erpání musel na pojiš?ovnu pro nový pr?kaz.

P?i každém vyšet?ení dnes zasune léka? kartu pacienta do svého po?íta?e a má okamžit? p?ístup k d?ležitým informacím, nap?íklad o pacientových alergiích, p?edchozích onemocn?ních, operacích, lécích ?i výsledcích laboratorních vyšet?ení. Prost?ednictvím pacientovy karty léka? sou?asn? posílá pojiš?ovn? ihned vyú?tování - pojiš?ovna tak každý den ví, kolik pacient? který léka? ošet?il a kolik musí zaplatit. ?te?ky jsou vybaveny dv?ma sloty, zasouvá se sou?asn? karta léka?e a karta pacienta. jen kombinace obou karet umožní p?ístup k dat?m.

Informa?ní systém podporuje organizaci pé?e o zdraví v?etn? prevence. Když nap?íklad pacient p?ijde do nemocnice pro úraz, sytém identifikuje, že ješt? neabsolvoval preventivní prohlídku, o?kování a mamografii. Požadovaná prevence je ihned provedena.

Pom?rn? slabá je podpora postavení pacienta. Sám pacient se dostane na své kart? pouze k osobním identifika?ním údaj?m a k n?kterým údaj?m o pojišt?ní. Ne však k údaj?m zdravotním. Ani na Taiwanu není ochota léka?? d?lit se s pacienty o jejich zdravotní informace a nechat je p?íliš nahlížet do vlastní práce.

Taiwan je rychle se rozvíjející zem? a dynamickým hospodá?stvím. Zdravotnictví a ochrana ve?ejného zdraví stojí v pop?edí zájmu vlády a stávající ?ešení má velkou podporu ve?ejnosti, která je s ním spokojena. Centráln? organizovaný, ?ízený a kontrolovaný systém stojí na robustní informatické podpo?e. Centrální databáze pojišt?nc? obsahuje jak platební informace o pojišt?ní a ?erpání, tak zdravotní informace o preventivní i lé?ebné pé?i, laboratorních vyšet?eních a lécích. Využívání centrálního informa?ního systému dovoluje národnímu správci pojišt?ní dovoluje ?ídit výdaje na zdravotní pé?i, bránit plýtvání laboratorními vyšet?eními a léky. Pozvolna se vyno?uje i problém nadbyte?ného využívání pé?e pacienty, multiplikované návšt?vy a vyšet?ení související se zcela svobodnou volbou léka?e.

MUDr. Milan Cabrnoch, 16. ?ervence 2012