Je volný pohyb pacient? pro EU velké sousto?

P?estože zajišt?ní ani financování zdravotní pé?e nejsou regulovány na úrovni Evropské unie a p?íslušnou legislativu ur?ují pouze národní vlády, rozhodla se EU organizovat zajišt?ní zdravotní pé?e pro ob?any ?lenských zemí v celém spole?enství, a to za jednotných podmínek.

V sou?asné dob? se úhrada zdravotní pé?e v zahrani?í v rámci Evropské unie ?ídí primární legislativou, tedy smlouvou o Evropském spole?enství, a také rozhodnutími Evropského soudního dvora. Podle daných pravidel, která však nejsou dosta?ující z pohledu ani faktického, ani právního, lze ?erpání a úhradu zdravotní pé?e rozd?lit v principu do dvou skupin.

První skupina ?eší p?ípady, kdy ob?an vycestuje do zahrani?í a p?i svém pobytu v jiné ?lenské zemi EU neo?ekávan? pot?ebuje zdravotní pé?i. Ta je mu poskytnuta podle pravidel platných pro ob?any zem?, ve které se ošet?ení ?i hospitalizace uskute?ní. Pé?i uhradí místní pojiš?ovna, která si potom úhradu vypo?ádá s pojiš?ovnou, u které je ob?an pojišt?n. Nemocný pak uhradí stejnou spoluú?ast, jakou by zaplatil ob?an dané zem?.

Vzhledem k tomu, že ceny zdravotní pé?e jsou v ?eské republice obvykle nižší než v jiných zemích EU, zaplatí ob?an ?R na spoluú?asti v zahrani?í obvykle mnohem více, než by zaplatil doma. Samoz?ejm? i zdravotní pojiš?ovna obvykle uhradí mnohem více, než by platila za stejnou pé?i poskytnutou v ?R. Proto je velmi rozumné, že ob?ané ?R i p?i cestách v rámci Evropské unie uzavírají cestovní zdravotní pojišt?ní.

Do druhé skupiny pat?í p?ípady, kdy ob?an pot?ebuje zdravotní pé?i a rozhodne se, že ji vyhledá v jiné zemi. Jde tedy o pé?i plánovanou. Ta je v zahrani?í hrazena pouze do výše úhrady stejné pé?e v zemi, ve které ob?an trvale žije a kde je pojišt?n. V p?ípad? plánované nemocni?ní pé?e v zahrani?í je k úhrad? navíc vyžadován p?edchozí souhlas domácího ú?adu, v našem p?ípad? zdravotní pojiš?ovny (na rozdíl od plánované ambulantní pé?e, která je poskytována i bez n?j). Souhlas s poskytnutím l?žkové zdravotní pé?e v zahrani?í by m?l být žadateli dán zvlášt? v t?ch p?ípadech, kdy pé?e v domácí zemi není dostupná bu? v?bec, nebo v medicínsky p?ijatelném ?ase.

Zdravotní pé?e p?es hranice Jak by se m?la situace zm?nit v souvislosti se snahou EU prosadit jednotný p?ístup ke zdravotní pé?i pro všechny své ob?any?

Poskytování zdravotnických služeb by mohlo být za?azeno do sm?rnice o službách v rámci EU, která se nyní projednává v Evropském parlamentu. Sm?rnice jsou nad?azeny národním legislativám, ?ímž by národní státy musely do svých legislativ promítnout i pravidla tzv. volného pohybu pacient?.

Evropská komise již z?ídila pracovní skupinu na vysoké úrovni zabývající se otázkou pohybu pacient? a vývoje zdravotní pé?e. Tématu volného pohybu pacient? se obšírn? v?nuje v hodnotící zpráv? (Sd?lení Komise o mobilit? pacient?), kterou p?edložila Evropskému parlamentu. Tato zpráva nebude mít dopad na evropskou legislativu, pouze shrnuje stav v?ci a vyjad?uje názor Evropské komise, jakým sm?rem by se cht?la v dané oblasti dále ubírat. Proto se k ní Evropský parlament musel oficiáln? vyjád?it. U?inil tak ve svém usnesení, z n?hož se zmíním alespo? o n?kterých d?ležitých bodech.

Evropský parlament je toho názoru, že ob?an?m musí být poskytnuta právní jistota a jasný p?ehled o jejich právech a povinnostech p?i ?erpání zdravotní pé?e, a to nejen v jejich zemi, ale i v jiných ?lenských zemích Evropské unie. Proto je t?eba vypracovat a prosadit jasná pravidla pro pohyb pacient? uvnit? spole?enství a zásadn? zlepšit informovanost ob?an? a institucí o systému poskytování zdravotní pé?e v zahrani?í a o jeho pravidlech.
První z oblastí, ve kterých je spolupráce ?lenských zemí pot?ebná, je regionální p?eshrani?ní pé?e. V mnoha p?ípadech je pro ob?any i pro plátce výhodné, pokud mohou v p?íhrani?ních regionech ?erpat zdravotní pé?i v sousední zemi.

Druhou oblastí, ve které má mezinárodní spolupráce nesporné výhody a je p?ínosem p?edevším pro pacienty, je vytvá?ení referen?ních center s nadnárodní p?sobností. Tato centra se mohou soust?edit na pé?i o pacienty trpící vzácnými chorobami, jejichž výskyt v populaci je nízký. Pacienti trpící takovými vzácnými chorobami pot?ebují nejen úzce specializovanou pé?i, ale i odbornou pomoc p?i jejím vyhledávání.

Referen?ní centra se nemusejí orientovat pouze na vzácná onemocn?ní. Je výhodné soust?edit v nich technologie a odborníky na všechny choroby, u kterých je takové soust?ed?ní smysluplné. Referen?ní centra mohou hrát také významnou úlohu ve v?d? a výzkumu, v získávání dalších poznatk? o chorobách, v jejich diagnostice, prevenci a lé?b?.

Evropský parlament ve svém usnesení také zd?raznil pot?ebu ochrany osobních údaj? ve zdravotnictví a sou?asn? nezbytnost lepší vým?ny informací o zdraví a nemocech pacient? z r?zných ?lenských zemí.

Zvláštní d?raz klade usnesení Evropského parlamentu na rozvoj elektronického zdravotnictví. Již pouhé zavedení evropské karty zdravotního pojišt?ní významn? p?ispívá ke zjednodušení p?eshrani?ního poskytování a úhrady zdravotní pé?e. Další rozvoj využívání elektronického zdravotnictví, internetu a moderních informa?ních a komunika?ních technologií p?inese lepší kvalitu i efektivitu zdravotní pé?e. Telemedicína m?že navíc p?isp?t ke snížení pot?eby pohybu pacient?.

Parlament v?nuje velkou pozornost práv? elektronické kart? zdravotního pojišt?ní. Vyzývá Evropskou komisi, aby dohlížela na její zavád?ní v jednotlivých ?lenských státech s d?razem na poskytování jasných a srozumitelných informací ve?ejnosti o tom, jak funguje. Evropská karta zdravotního pojišt?ní vytvo?í základ pro prosazování spole?ného p?ístupu k identifikaci pacient?. Za nejd?ležit?jší pokládám na celé zpráv? d?raz, který klade Evropský parlament na pacienta jako st?ed celého zdravotního systému. Pacient má p?irozen? nejv?tší zájem o kvalitu i dostupnost pé?e, kterou pot?ebuje. Sou?asn? za tuto pé?i platí, a? již prost?ednictvím zdravotního pojišt?ní, ?i prost?ednictvím daní. Pacient má podle p?esv?d?ení Evropského parlamentu plné právo na úplné informace o svém lé?ení a zdravotním stavu, stejn? tak jako na ú?ast v rozhodování, jak bude zdravotní pé?i využívat.

Úkol, který si p?ed sebe Evropská unie ve v?ci mobility pacient? staví, je obrovský a jeho spln?ní bude vyžadovat stejn? obrovské úsilí a dlouhý ?as. Jist? si vyžádá i nemalé náklady. P?í?inou v?tšiny o?ekávaných t?žkostí jsou velmi odlišné podmínky ve zdravotnictví v r?zných zemích. Zna?n? rozdílná je organizace zdravotnictví, velice se odlišují i ekonomické parametry - výdaje na zdravotnictví v jednotlivých zemích, ceny zdravotní pé?e, náklady spojené s poskytováním zdravotní pé?e, zp?soby její úhrady i míra spoluú?asti pacient?. Zdravotní pojiš?ovny zvlášt? v chudších ?lenských zemích budou vystaveny velkému riziku vysokých plateb za pé?i v zahrani?í. Teoreticky nelze vylou?it, že n?které národní zdravotní systémy p?ivede volný pohyb pacient? do finan?ní tísn?.

Z t?chto d?vod? si podle mého názoru Evropská unie vytkla p?íliš velký cíl, zakousla se obrazn? ?e?eno do p?íliš velkého sousta. Rozhodnutí bylo již u?in?no, p?esto je na míst? otázka, zda by nebylo jednodušší a správn?jší se v tuto chvíli vymoženosti v podob? volného pohybu pacient? rad?ji vzdát.

Publikováno v Medical Tribune, 18.7.2005, strana 21.